通过上海长海医院的互联网医院，江苏阜宁91岁的朱奶奶在家人帮助下，与该院心内科副主任张必利进行远程问诊随访。此刻的朱奶奶可以正常生活，在屏幕前非要“表演”一下单手提水桶，显得精神矍铄。

(资料图片仅供参考)

多学科团队为91岁朱奶奶做手术（央广网发 受访者供图）

然而不久前，朱奶奶患有复杂高危冠心病，合并高血压病、2型糖尿病及心肾功能不全，因心肌缺血每天多次发作胸闷气急，已不能胜任任何日常活动。当地医院为她做了冠状动脉血管造影检查，提示左冠状动脉主干前三叉及左边两支血管分别狭窄90%及95%，狭窄的血管病变伴有扭曲成角钙化，右冠状动脉已经慢性完全闭塞（狭窄100%）。

多家医院面对这样一个高龄高危患者无计可施，告知朱奶奶及家属，她已经处于生死边缘，几乎没有任何希望了。

在绝望中，朱奶奶及家属通过长海医院互联网医院找到了心内科副主任张必利。鉴于患者病情危重，张必利立即启动“胸痛中心”流程，患者直接从江苏阜宁转运至长海医院，并绕行急诊直接转运至心内科重症冠心病监护室。

“患者91岁高龄，合并多种疾病，全身情况差，而且病情十分复杂，三支给心脏供血的血管一支闭塞，两支属于复杂高风险病变，严重狭窄扭曲钙化，支架植入难度很大，风险很高，术中一旦发生意外，可能发生循环崩溃。”张必利说，“通俗来说，有可能下不了手术台。”

张必利与心内科多位专家、护士长组成联合救治小组，多次讨论支架植入手术方案，以及术中、术后相关保障方案。为了进一步减少术中手术风险，邀请心外科专家教授研究治疗方案，最后决定在局麻下使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持进行心脏支架手术。

据介绍，ECMO （体外膜肺氧合）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，需要血泵、氧合器和热交换器等设备联合实施。而VA-ECMO技术所使用的设备更便携，置管更方便，可同时提供呼吸和体外循环辅助功能，即便在复苏情况下仍能提供足够的循环支持和足够的氧合，可以降低常规ECMO在使用中出现镇静、插管和机械通气所带来的相关并发症。

“根据对这名患者脏器功能的评估，使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持对患者最有利，进一步提高了手术的安全性。”心外科王军表示。

手术当天，王军带领ECMO团队在局麻下迅速建立清醒VA-ECMO转机模式，以提供稳定的循环。随即，张必利手术团队采用血管内超声精准评估血管腔内斑块钙化情况，决定使用冠状动脉内旋磨技术消蚀钙化斑块，选择1.5毫米直径的旋磨头以17万转/分钟的高转速在高度狭窄扭曲钙化的血管内磨出一条通道，再辅以切割球囊、棘突球囊充分预扩张，在左主干分叉处采用双支架术式，成功植入心脏支架，恢复了心脏血管正常的供血功能。最后，王军带领团队成功将清醒VA-ECMO系统从患者身上取下，手术圆满成功。

根据查询，这台手术也是我国医院心内科与心外科联合应用清醒VA-ECMO技术成功救治的最大年龄患者。

标签：